冻疮治疗机的原理及应用
周林
冷伤一直是不少国家、政府和冷环境医学学者所研究、关注的重要问题之一，在冷伤中，尤以冻疮尤为多见，其发病率极高，我国全境均可发生冻疮、每年冬季至少有三千万人患冻疮（发病率按3％估计）战时则为寒区部队非战斗减员的一个重要因素。然而目前医院使用的常规疗法治疗冻疮、冻伤至今疗效不好，致使数以千万的冻疮患者在冬季中受尽痒痛难忍的折磨。迅速、有效、简便地治疗冻疮、冻伤，一直是广大冷伤患者的心愿。
一、 见解的形成
我们综合多学科的技术知识，对冷伤治疗的现状和研究动态进行了解，看到对于寒冷性损坏的治疗研究，各研究者的经验和主张不一，尚难制定一个公认的治疗方案。综合国内外资料表明，寒冷性损伤机制有七种假说，在治疗方面有九大类疗法，其中，大部份疗法仅限于试验室治疗，疗效未卜。由于我们从交叉学科技术角度重点研究、分析了现各疗法在治疗冻疮、冻伤方面的疗效与作用，形成了一些自己的见解。我们认为：现有各疗法都是针对冻疮病因而提出的解决治疗办法，但疗效均普遍不好，其原因是药物没有在冻损病灶区充分发挥药效。如内服药，由于冻区微循环缓慢或瘀滞，要通过血液循环把足量的药物带到冻损区发挥治疗作用，是较为困难的。而体外局部用药，需通过皮肤吸收，该过程慢且不易深入，加之在损区局部施药，由于患部组织已无正常的生理功能，故更不易吸收药物。在长期以来形成的种类繁多的疗法中，大多数采用刺激性强药物和方法（如辣椒水、酊、热水浸泡、搓揉法或内服温经通络的中药，以及较现代的冻疮膏和抗血凝、保护血管壁药物等），主要目的是企图使患处升温，改善气血循环，达到治疗目的。但各疗法由于前述分析的原因而临床显效不好。一般仅能收到收痛压痒、以热抑痛痒的暂时效果。我们临床治疗发现，表皮受热刺激升温，并不能根本改变整个患处的病损情况，患处较深组织仍处于微循环障碍中，所以不适当的加温治疗（如热水浸泡、用雪擦、搓揉磨擦等）必然会出现收效不大的结果。甚至因为加温不当和水份大量渗入皮肤表面扩张的毛孔内，赞成使疮继续发展而加重病情的条件――潮湿。过强的刺激疗法还会造成冻损组织再次遭受机械损伤或烫伤和感染。另外，各疗法对治疗重度溃疡性冻疮、冻伤是无能为力。因此，我们初步认为：药物的较为难以胜任冻疮、冻伤的治疗工作，至少目前现状是这样的。
二、治疗的设想
上述见解为治疗冷伤的办法是提供了研究方向。我们从专业角度出发，应用多学科的技术理论和已知科学事实，提出了用"频谱匹配治疗方法"治疗冷伤。 这种疗法是模拟人体频谱特性，并将其作用于人体组织，引起同频谱的物质之间形成相互作用――又称匹配吸收，激活冻损患处组织的基本质点谐振。微观结构中质点运动加剧的宏观反映就是患处内部温度升高，我们把这一作用称为"内生热效应"。由于该效应产生于人体组织结构内部，因此具有相当高的医疗价值，它可改变机体组织内部结构因低温和病变引起的循环障碍和炎症性反应的异常状态，消除新陈代谢障碍和生化反应障碍。人体内部的正常体温是体内各种酶的活动所必需的最合适温度，当寒冷侵袭造成一系列病损。破坏了体温自调整功能，使末稍部位体温过低（我们临床统计，手部冻疮患处平均皮温约为22oC），导致酶系统和一系列代谢紊乱，从而不利于新陈代谢和各种生理功能活动的正常进行。用频谱匹配治疗技术制成的冻疮治疗机所产生的"内生热效应"可使冻疮患处内外较为均匀升温，迅速达到维持生理功能的正常体温，加快血液循环，旺盛新陈代谢，改善组织营养，增强细胞活力和促进酶的活动，加速炎症产物和代谢产物的吸收，提高机体的修复能力和再生能力，冻疮、冻伤在温和、舒适的前提下，得到迅速的治愈。
三、临床效果
六个冬季中，在北方（包括大兴安岭地区）和南方（包括冻疮高发区在长江中下游地区），对军内外三万余名冻疮、冻伤（主要是1－2度冻伤）患者的临床治疗证实："用冻疮治疗机治疗冻疮、冻伤，有效率稳定在98％以上，一般患者仅需2－6次治疗即愈，每次为时30分钟。一般治疗当天可使痒痛消失。对重度破溃性冻疮疗效尤为显著，经3－6次治疗后就可结痂愈合。全军冻伤专家在寒区部队布点试用认为：任何一种有效的治疗方法，都必须显著地缩短病程，以减少患者的疾苦。判定某种疗法的有效程度，基本依据是平均治愈天数，通常认为可在一周内治愈冻疮和轻冻伤的方法，就是一种有效疗法。冻疮治疗机在本次观察200例患者中，平均治愈天数在2天以内，其效果是比较理想的。更为可观的是我们收集到例治疗重度冻伤成功的病例。冻疮治疗机就这样以优于常规疗法的特点简便迅速，有效地解决了治疗冻疮的难题。
四、 治疗现象的解释
在探索治疗、分析疗效时，我们仍然用多学科知识去解释临床现象，也获得了较为令人信服的解释结果。如临床统计中，发现Io冻疮的治疗有效率为96％，IIo冻疮的治疗有效率为99％，IIIo冻疮的治疗有效率接近100％。这个临床客观统计引出了用冻疮治疗机治疗各度冻疮有一个似乎令人难以置信的规律性，病症状况与疗效成反比，即病情越重，显效越快，疗效越好。病症轻的Io冻疮反而显效较慢，疗效较差，即Io冻疮常在1－2次治疗后显效不快，往往需3－6次治疗才能治愈。这个现象引起了医学内行的争议。原因何在？其实这一现象很正常，我们应用过渡过程理论分析内因，就可解释。详见图。
从图可以清楚地看出在I区间，冻疮虽然刚开始发生，症状极轻，但其治病的因素是"来势凶猛"，病症趋于发展，机体的保护反应和修复功能尚未完全起控制作用。加之Io冻疮主客观症状轻，经1－2次治疗不易引起主客观症状的明显改变。在II区间，此时症状虽然较重，但机体的保护反应和修复功能开始平衡逐渐转入主导地位，致病因素作用开始衰减。此时外加冻疮治疗机治疗，可取得较好的疗效。在III区间，虽然冻疮的表面症状十分严重，出现重度的青、紫、肿甚至溃疡性创面，但致使冻疮发生的致病因素已经消失，因寒冷损伤引起的症状已发展到了高峰，一般无再发展的可能，最多维持此症状到天气转暖而自愈。（见IV区）。这一自愈过程往往历时数月。此时，冻疮患处内部已开始出现向愈合方面转化的趋势。如此时用冻疮治疗机治疗，有效地支持了向愈合转化的趋势，自然出现了疗效快、疗效高病程明显缩短的满意结果（见III区）。这个现象也可以从主观症状感觉上分析，症状轻时，有疗效往往不易被人注意到，症状重时，稍有疗效就可被明显地发现。 （此处有 图：病因过程发展示意图 P20）
五、 讨论
１． 关于用冻疮治疗机治疗后，翌年冬天的复发问题。经布点随访患者发现，约有10％的多年复发患者经治疗后已不再复发。曾作为长期复发的典型病例来观察的患者王军，严重的冻疮患处经冻疮治疗机治愈后，先后在东北、上海、成都等地过冬，并经常在室外活动工作，未见复发。其余大多数患者在随访中发现复发，但均出现主客观症状一年比一年轻的趋势。从冻疮是物理致病因素引起的疾病看，只要有寒冷、潮湿的外因存在，就可能发病。因此，要根治冻疮是较为困难的。但是、随访发现约10％的多发复发患者不再复发，其余患者经连续3年复发治疗后一般也不再复发的结果给我们带来了根治的希望，将有待于我们从个体差异和微观机制中发现奥秘。
２． 我们在治疗中观察到，冻僵的患处用火烘，温水、或红外灯复温，感觉都十分难过不适，而用冻疮治疗机治疗复温，约在20分钟内就可在温和、舒适的感觉下复温。
另外我们认为用温水浸泡治疗冻疮的方法值得商榷。因为除寒冷外，潮湿也是致病的原因，如将患处用热水浸泡，使皮肤上的毛孔扩张，大量的水分子进入皮层，为冻疮的进一步发展提供了条件。这就是患者用热水浸泡出现当时感觉症状减轻（热信号干扰神经系统、抵消痒痛信号的作用），第二天大多数患者反而出现肿胀明显加重的原因。
军内应用简介
临床应用证实："在严寒的东北和内蒙，从最北边的哈尔滨到中部的吉林市，以及辽南的旅顺和各布点部队，应用冻疮机治疗冻疮和冻伤，疗效都是吻合的。尤其是对冻伤的治疗显示出了与冻疮相同的疗效，这一情况令人振奋，它突破了在治疗冻疮、冻伤领域疗效不好、长期停滞不前的状况。事实表明，在北方的疗效甚至可高于在南方使用时的治疗水平，为9809％（南方为98.3％），被寒区部队认为是较理想的治疗方法，疗效明显优于已装备部队各类药物疗法。
现将东北、内蒙部队的治疗情况汇报摘要如下：
哈尔滨81156部队医院：治疗75例，其中冻伤52例，治愈率95％；治疗冻疮23例，治愈率95％。对合并感染的IIIo冻伤，仅需三次治疗显著好转，结痂。这个部队医院认为该机是目前国内最有效的冻伤治疗仪器给众多的冻伤者带来了福音，为东北地区冻伤治疗研究带来了喜讯，给寒区部队冬训和作战带来佳音……。
旅顺81540部队医院：治疗162例，其中治疗冻伤38例，治疗冻疮124例，对冻疮冻伤的治疗效果感到令人满意，一般患者二天内就治愈了，部队患者不希望药物治疗，而一致要求使用冻疮机治疗。认为给冻伤患者带来了福音……。
吉林市81266部队医院：80例，其中Io冻疮46例，IIo冻疮34例，Io冻疮治疗两次即愈，皮肤破溃的冻疮很快干燥，结痂愈合。连队战士、职工、家属都对该机给予了很高的评价，说以前没有好的方法治疗冻疮，只有都不喜欢用的冻疮膏，现在冻疮治疗机研制成功后，给冻疮患者带来了福音，深受广大指战员的欢迎……。
锦州81323部队医院：治疗冻疮17例，均为重度溃疡性冻疮，平均4.8天治愈（每天1次），认为对渗出性病变的冻疮效果显著，确实是国内治疗冻疮的最佳方法……。
沈阳军区后勤部军事医学研究所：总结部队用冻疮机治疗冻疮、冻伤200例，其中冻疮186例，冻伤14例，认为治疗冻疮有效率为98.9％，平均治愈天数为2天以内，优于装备部队的741药膏，认为其效果是比较理想……。
内蒙古赤峰81580部队医院：治疗冻伤40余例，仅经3－4次治疗即愈，1例IIo双足冻伤。经西药治疗效果不显，改用冻疮机治疗4次就获满意效果而痊愈。该医院认为：冻疮治疗机进行冻伤治疗效果比药物显效快、疗效好，深受广大指战员的欢迎。冻疮机给部队冻伤患者带来了福音和欢乐，消除了痛苦……。
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